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Infrastruttura informativa e standard
L'e-health è basata su una efficace interoperabilità "plug-and-play" tra applicazioni eterogenee (7° livello ISO-OSI) e sull'integrazione semantica dei dati clinici strutturati.
L'infrastruttura tecnologica è ormai capace di assicurare il trasporto sicuro delle informazioni ma, da sola, non è in grado di assicurare un livello adeguato di interoperabilità "semantica". E' quindi essenziale normalizzare i contenuti memorizzati e scambiati tra le applicazioni.
In altre parole la reale interoperabilità in sanità si basa su una "infostruttura":
creazione e manutenzione di un modello concettuale di riferimento, per armonizzare i data element tra messaggi, basi di dati cliniche, datawarehouse di gestione e controllo (governance) e relativi indicatori
registri per raccolta, sistematizzazione e confronto di dizionari dati locali, inclusi i sistemi di codifica
sviluppo collaborativo e distribuzione elettronica di una nuova generazione di terminologie cliniche (nel linguaggio effettivamente in uso tra gli operatori sanitari) adatte all'interoperabilità semantica tra applicazioni sviluppate in sotto-comunità diverse
modelli organizzativi sulla continuità assistenziale e sulle strutture sanitarie virtuali, requisiti e specifiche sulla cartella clinica e documentazione sanitaria in rete, criteri per le reti cliniche regionali (inclusa la gestione di documenti strutturati, sintesi dello stato del paziente, puntatori alle cartelle cliniche locali, indici degli assistibili, problemi di sicurezza e privacy, etc)
produzione collaborativa di biblioteche elettroniche e mediateche (es. per web-learning, linee-guida cliniche strutturate, basate su evidenza)
implementazione di datawarehouse per governance e supporto alle decisioni cliniche, e metodologia per lo sviluppo di indicatori
sviluppo e promozione di normativa volontaria basata sul consenso di operatori, istituzioni e industria (cartella sanitaria virtuale, distribuzione di protocolli clinici, messaggi strutturati)
L'interazione "globale" tra diversi sistemi informativi locali o specializzati non può avvenire senza una potente infostruttura.
Negli ultimi anni in tutto il mondo gli addetti ai lavori nell'ICT in sanità (agenzie governative, catene di ospedali pubblici e privati, industrie, associazioni professionali) hanno investito grandi quantità di risorse nella standardizzazione.
L'iniziativa attualmente più promettente sembra essere costituita da HL7 (Health Level 7), nata all'inizio degli anni '90 negli Stati Uniti, ormai è diffusa a livello mondiale (con sezioni nazionali in Canada, Giappone, Germania, Australia, Nuova Zelanda, Olanda, Sud Africa, India, Cina, Finlandia, Corea, Svizzera, Regno Unito).
La versione 2, attualmente in uso, risulta dalla giustapposizione progressiva di definizioni di messaggi standard (use cases, triggers, formati, etc).
La versione 3, in corso di preparazione (l'approvazione è prevista per fine 2001) è invece basata su una precisa metodologia di sviluppo assistita da applicazioni dedicate, che permette di ottenere sistematicamente gli schemi XML dei varii messaggi e documenti clinici a partire da un unico modello concettuale di riferimento in UML (RIM, Reference Information Model).
http://www.hl7.org
la versione corrente del RIM si trova in
verbali, documenti di lavoro e agende dei 19 Comitati Tecnici e dei 15 SIG (Gruppi di interesse) si trovano in
la metodologia di sviluppo dei messaggi XML è stata elaborata inizialmente dal CEN/TC251, poi ripresa e raffinata da HL7. Attualmente membri delle due organizzazioni hanno prodotto una versione congiunta, in corso di approvazione presso l'ISO/TC215
9;
la lista degli standard approvati si trova a: 9;
un esempio dell'utilizzo di uno standard CEN come base per un ambiente di integrazione si trova in
http://www.standards.nhsia.nhs.uk/isotc215/wg3
ospitato dal sito dell'Information Authority del servizio sanitario (NHS – IA)
http://www.standards.nhsia.nhs.uk/ist35/index.htm
http://www.cenorm.be/iss/Workshop/ECHOP
il sito IHE-Europe — Integrating the Healthcare Enterprise - Europe —
http://linus.rad.rwth-aachen.de/~wein/IHEE/index.html
presenta una iniziativa promossa da:
Coordination Committee of the Radiological and Electromedical Industries, www.cocir.org
European Association of Radiology,
European Congress of Radiologists,
LOINC - Logical Observation Identifiers Names and Codes
http://www.regenstrief.org/loinc
IMIA Working Group 6, Terminology
http://hmrha.hirs.osd.mil/registry/index1.html
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Ultimo aggiornamento:
06-01-03.